Признаки заражения гепатитом С

Обычно при вирусном гепатите С инкубационный период составляет 2-12 недель. Для этого гепатита характерно преобладание безжелтушного варианта болезни. Начало заболевания обычно постепенное. Интоксикация в преджелтушном и желтушном периоде слабо выражена. Продолжительность желтушного периода около 2-х недель.
Жалобы на вялость, слабость, снижение физической активности, ощущение тяжести в правом подреберье, ухудшение аппетита, пищевые нагрузки вызывают дискомфорт.
Чаще всего вирусный гепатит протекает в легкой форме, но иногда возможны фульминантные (со смертельным исходом) формы болезни. Характерной особенностью вирусного гепатита С является частое развитие хронических форм болезни (от 80-90% случаев).
Для постановки диагноза вирусного гепатита С необходимо провести следующее основные лабораторные и инструментальные методы исследования:
1. Биохимический анализ крови на АЛаТ, АСаТ, билирубин;
2. Кровь на антитела к вирусу гепатита С (анти HCV);
3. Кровь на PCR HCV (полимеразная цепная реакция - гепатит С);
4. УЗД;
5. Биопсия печени для определения степени тяжести заболевания печени (в частности при 1 генотипе ВГС);
6. Обследование глазного дна на предмет выявления ретинопатии у пациентов с сахарным диабетом и артериальной гипертензией;
7. Ферритин сыворотки, насыщение железом, антинуклеарные антитела;
8. Токсикологическое исследование мочи на наличие опиатов, кокаина, амфетаминов.
Перечень методов для постановки гепатита С может быть увеличен или уменьшен в зависимости от конкретной ситуации и оснащении лаборатории.

Клинические проявления

Изменения в печени

Проникнув в организм человека через кожу или слизистые, вирусы размножаются и, разносясь с током крови по организму, внедряются в клетки печени (гепатоциты). В то же время известно, что вирус гепатита С обладает способностью внедрять свой генетический аппарат в геном человека, что помогает ему длительно находиться в организме человека и быть неуязвимым для иммунного контроля. Возможно, это одна из основных причин хронического процесса и развития у больного вирусоносительства, развитие острой печеночной недостаточности, цирроза и опухолей печени).
При разрушении гепатоцитов и нарушении внутриклеточных обменных процессов, начинают преобладать процессы окисления что приводит к ее повреждению и появлению в ней "дыр". Через них в клетку устремляются ионы натрия и кальция, а из клетки выходят ионы калия и ферменты. Развивается состояние дисбаланса, что приводит к задержке жидкости и набуханию клетки. Клинически это проявляется увеличением печени, появлением в ее структуре некрозов (участков мертвых клеток или тканей) и нарушением обмена билирубина с развитием желтухи.
Инфекция ВГС ассоциируется с развитием ряда внепеченочных ее проявлений,
включая лейкоцитокластический васкулит, мембранопролиферативный гломерулонефрит, позднюю порфирию кожи.У пациентов, у которых рассматривается возможность терапии внепеченочных проявлений, необходимо определить исходный уровень криоглобулинов, суточный клиренс креатинина, суточный белок в моче, сделать общий анализ мочи.

Фазы течения инфекции

Обычно выделяют следующие фазы инфекции: острая, латентная, стадия реактивации, стадия выздоровления.

1. Критерии острой фазы:

1. синдром острого гепатита (может не быть);
2. значительное повышение уровня трансаминаз;
3. появление анти ВГС Ig M;
4. появление анти ВГС Ig G к неструктурным белкам;
5. отсутствие анти ВГС Ig G к неструктурным белкам;
6. обнаружение РНК ВГС в крови.
7. длительность острой стадии около 6 месцев.

2. Критерии латентной фазы:

1. в анамнезе есть указания на острую фазу от 6 месяцев и ранее;
2. нет клинических проявлений;
3. незначительное повышение уровня трансаминаз;
4. присутствие анти ВГС Ig G к структурным белкам в титрах от 1:160 и выше;
5. присутствие анти ВГС Ig G к неструктурным белкам в титрах от 1:160 и выше;
6. отсутствие анти ВГС Ig M или присутствие в низких титрах;
7. непостоянное присутствие РНК ВГС в крови.
8. длительность латентной фазы обычно от 5 до 20 лет.

3. Критерии фазы реактивации:

1. в отдаленном анамнезе есть указания на острую фазу;
2. появление клинических признаков хронического гепатита;
3. значительное повышение уровня трансаминаз;
4. появление анти ВГС Ig M и постепенное их нарастание;
5. присутствие анти ВГС Ig G к структурным белкам в титрах 1:160 и выше;
6. присутствие РНК в крови;
7. длительность стадии реактивации обычно 5-10 лет с переходом в цирроз и первичную гепатоцеллюлярную карциному.

4. Критерии стадии выздоровления:

1. в анамнезе есть острая фаза ВГС от года и далее;
2. отсутствие клинических проявлений;
3. нормальные уровни трансаминаз;
4. присутствие анти ВГС Ig G к структурным белкам в титрах 1:80 и ниже;
5. возможно анти ВГС Ig G к неструктурным белкам в низких титрах с постепенным исчезновением этих антител в течение нескольких лет;
6. отсутствие анти ВГС Ig M;
7. отсутствие РНК ВГС в крови.